由腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛多疼痛剧烈
青岛鼻炎诊疗的小编给你介绍一下由腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛多疼痛剧烈
由腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛多疼痛剧烈、活动受限,严重影响患者正常的工作、生活和休息。2007年5月-2008年11月间,笔者采用电针傍刺合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛患者73例,取得较为满意的疗效,现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察145例,为内蒙古医学院第四附属医院中医科门诊及住院会诊患者。其中男82例,女63例;年龄17～77岁,平均35.4岁;腰椎间盘突出病程最短3 d,最长8年,平均2.6年;有外伤史者63例,无外伤史者82例;首次发病47例,复发98例;CT检查：L2～3椎间盘突出4例,L3～4椎间盘突出53例,L4～5椎间盘突出82例,L5～S1椎间盘突出6例。将患者按诊治先后顺序编号后代入随机数字表,随机分为治疗组73例,对照组72例。2组患者一般情况、病理、病情严重程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
①所有患者均以急性腰腿痛为主诉就诊,并符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症诊断标准,经CT确诊;②追问病史多有明显的诱发因素,如跌仆损伤,强力举重,外感风寒等;③急性腰腿痛发病急骤,病程短,多在2 d内就诊;④疼痛剧烈,多为持续性疼痛,阵发性加重;⑤疼痛多与体位有明显的关系,如强迫和被动体位,查体不合作,行走不便,转侧不利,蹲起困难,站、走或增加腹压(咳嗽、喷嚏、大小便用力、深呼吸、大声说笑)时均使原有疼痛加重,可伴有疼痛向下肢放射。符合上述标准且能坚持治疗者可纳入本观察。
1.3 排除标准
①急慢性感染不适宜做中药熏蒸者;②在接受本治疗时又自行采用其他治疗者;③除外脊柱其他病变引起的疼痛,如结核、肿瘤骨转移等;④在本治疗进行期间使用激素及非甾体类抗炎止痛药者;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥治疗中未能坚持到底或失去联系者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 电针傍刺
患者取卧位或侧卧位,将患者疼痛部位充分暴露,找准患部压痛敏感点,用75%酒精棉球消毒该处皮肤后,用0.3 mm×40 mm不锈钢毫针直刺1针,运针以得气为度。在距直刺针约2～3 cm距离范围内选点,斜刺1针,针尖指向直刺针针尖方向,令两针针尖延长线能相交。用北京欧欣华电子公司生产的WQ-6F电针仪连接两针针柄上,选用疏密波通电30 min,电流大小以患者能耐受为度。
2.1.2 中药熏蒸
熏蒸袋中药物：炙川乌15 g,防风15 g,杜仲10 g,川牛膝20 g,炙草乌20 g,千年健15 g,伸筋草15 g,威灵仙15 g,红花15 g。采用河南翔宇公司HYZ-Ⅰ型中药汽化熏蒸治疗床熏蒸治疗。治疗前将药袋放入药液缸内加清水浸泡1 h,接通电源煮药,煮沸后调节温度在40 ℃左右,令患者躺在治疗床上,暴露欲治部位,其余部分盖好盖子,对准治疗部位开始熏蒸治疗,根据患者的耐受情况、体质强弱调整治疗时间和局部温度,每次30 min。
2.2 对照组
2.2.1 传统针刺
根据椎间盘突出部位选取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴及腰突穴(突出椎体水平棘突旁开3寸处)或疼痛部位的阿是穴,如L4～5腰椎间盘突出,即取L3～5双侧夹脊穴、腰突穴及阿是穴。用75%酒精棉球穴位常规消毒,用0.3 mm×40 mm不锈钢毫针常规直刺,留针30 min。
2.2.2 中药熏蒸
熏蒸药物与方法同治疗组。
2.3 疗程
2组治疗均每日1次,连续治疗10 d后评定疗效。
3 疗效评定
3.1 疼痛指数评定标准
采用六点行为评分法(BRS-6)[2]将疼痛分为6级：①无疼痛计1分;②有疼痛但可被轻易忽视计2分;③有疼痛,无法忽视,不干扰日常生活计3分;④有疼痛,无法忽视,干扰注意力计4分;⑤有疼痛,无法忽视,所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需求,如进食和排便等计5分;⑥存在剧烈疼痛,无法忽视,所有日常活动都受影响,需休息和卧床休息计6分。
3.2 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。痊愈：腰腿痛消失,腰部活动恢复正常;显效：腰腿痛消失60%以上,直腿抬高70°以上,腰部活动基本正常;有效：腰腿痛减轻30%以上,直腿抬高50～70°,腰部活动功能好转;无效：不符合显效和有效的评定标准或疼痛无减轻,运动功能无改善。
4 统计学方法
计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。
5 结果
(见表1、表2)表1 2组患者疼痛症状缓解情况(略)注：与对照组同一时点比较,△P<0.05表2 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,*P<0.05
6 讨论
现代医学认为,腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛是由神经根机械受压和化学性神经根炎引起的,其中以椎间盘突出附近的神经根充血、水肿、炎症变化和对疼痛异常敏感为主要原因。解决本病的病机关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌性炎症。
腰椎间盘突出症致腰腿痛归属于中医的“腰痛”、“痹证”范畴。采用针刺治疗具有较好疗效。“傍针刺”法乃《内经》“十二刺”之一,《灵枢·官针》篇曰：“凡刺有十二,以应十二经……傍针刺宜傍刺各一,以治留痹久居者。”这种刺法可以加强针刺局部的刺激量,增强局部针感,充分发挥疏通气血的作用,从而达到止痛的目的。有研究显示,电针在消除病变局部的炎症、松解组织粘连、纠正脊柱内外平衡及降低椎间盘内压力等方面存在明显的治疗优势,能有效解决临床中各类腰突症患者的疼痛问题[3]。所以,在傍针针刺的基础上加用电针刺激,可以加强傍刺刺激量,并可加快局部炎症的吸收,进一步提高疗效。
中医学认为,血瘀气滞,经脉困阻,气血运行不畅是疼痛出现的病机,气行则血行,气滞则血凝。气血运行不畅,筋脉失养,故有腰部拘急疼痛。而中药熏蒸则有祛风散寒、行气活血、通络止痛的作用。现代研究也表明,中药熏蒸可通过温热刺激,改善微循环,促进新陈代谢,加快代谢产物的清除,利于消肿和渗出物的消散和吸收;同时由于热能的作用,促进皮肤、黏膜充血,扩张毛孔,药物通过扩张的毛孔渗透肌肤,起到消肿、止痛、解痉的作用。熏蒸药物中炙川乌、炙草乌祛风除湿、散寒止痛,《本草纲目》称其“主大风顽痹”。其主要成分是乌头碱,它不但有镇痛、镇静及局部麻醉作用,还对动物实验性“关节炎”有消炎作用[4];杜仲、川牛膝强腰固肾;千年健、伸筋草强腰健骨;威灵仙祛风,又能通络止痹痛,《药品化义》有“灵仙……主治风湿、痰壅经络中,致成痛风走经,骨节疼痛或肿,或肿或麻木。”防风、红花通络除痹、活血止痛。诸药相合,通过局部经络、腧穴、肌肤、孔窍等吸收、扩散、辐射的途径深入腠理、脏腑,促使毛细血管扩张,血流加快,组织温度升高,促进和加速血液循环,使新陈代谢旺盛,促使炎症及代谢产物的吸收或随温热作用合邪毒外出。中药熏蒸通过药与热蒸汽的协调作用,使药从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,通透肢节,更好的发挥活血化瘀、疏通经络、温经散寒的药效。
总之,傍针刺法加用电针,增加局部刺激量;中药熏蒸达到祛风散寒、舒筋活血、强筋壮骨、理气止痛的功效。二者合用虽然不能完全起到还纳髓核的作用,但却从不同角度更快的缓解了神经根受压带来的无菌性炎症及粘连水肿问题,故可以缓解腰椎间盘突出引起的疼痛,比常规针刺和熏蒸更有效。
